近日，国家发改委发布了《关于进一步完善政策环境加大力度支持民间投资发展的意见》（以下简称意见）。

《意见》不仅提出了21条支持民营资本投资发展的重大举措，也再次明确了国家解决中小企业账款拖欠问题的决心。

《意见》强调要严格履行依法依规作出的政策承诺，对中小企业账款拖欠问题要抓紧按要求化解。
加大失信惩戒力度，将拖欠账款且拒不履行司法裁判等失信信息纳入全国信用信息共享平台并向社会公开。

关于中小企业账款拖欠问题，早在2020年初，国务院就印发了关于《保障中小企业款项支付条例》，明确规定付款期限最长不得超过60日，对不履行及时支付中小企业款项义务，情节严重的，将依法实施失信惩戒。
2021年底，国务院办公厅再次印发了《关于进一步加大对中小企业纾困帮扶力度》的通知，进一步强调，对滥用市场优势地位逾期占用、恶意拖欠中小企业账款行为，加大联合惩戒力度，从源头防范层层拖欠形成“三角债”。
毫无疑问，作为采购方的公立医院，同样是国家严查的重点。

国家出手，严查公立医院欠款乱象

作为绝对的买方市场，公立医院拖欠货款主要可以分为两大类，一类是基建、购买医疗设备形成的欠款，一类是购买药品、耗材、器械形成的欠款。特别是药品、耗材、器材形成的欠款金额巨大。
而从行业来看，我国医疗器械生产经营企业呈现小而散的局面，且90%以上为中小型企业。
根据《药品监督管理统计年度报告（2020年）》，截至2020年底，全国医疗器械生产企业2.65万家，二、三类医疗器械经营企业89.86万家。

近年来，在药械采购环境中，为了整治医疗机构拖欠中小械企货款这一顽疾问题，各地方政府也先后出台了多项针对性政策，对欠款医疗机构和负责人进行相应的处罚。
例如北京市医保局，明确对医用耗材“异常”使用以及医疗机构耗材采购结算回款情况等多个方面的检查。
医保局将对专项检查结果进行通报公示，同步通报各医疗机构上级主管部门，并按照医保部门绩效考核评价有关规定予以处置。
为确保欠款还款，国家还上线了违约拖欠中小企业款项登记（投诉）平台（https://sme-dj.miit.gov.cn/#/），并公布了各个省级违约拖欠中小企业款项投诉渠道。

经销商结款，要变了

传统的医药耗材结算模式一般是由医保把资金打给医院，再由医院打给械企，中间只要有一个环节耽误了，回款周期将会被拖延，这也是医院长期欠款的根源所在。
为了有效的解决医保，医院和械企之间的“三角债”问题，在严查欠款的同时，我国也在尝试一种新的货品结算模式，那就是在原有的结算模式基础上，将医院踢出局，由医保基金和械企直接结算。
当下，医保基金与集采中选耗材企业直接结算模式已在多地开始落地。除直接结算外，医保基金预付制度也在全国多点开花。
例如湖北省，发布《关于湖北省医用耗材集中带量采购和使用的实施意见》，集中带量采购中选产品约定采购量的结算，在医保基金总额预算管理的基础上实行医保资金单列预算管理，医保基金按不低于年度约定采购金额90%的比例预付。
文件强调，中选产品使用情况纳入医保协议管理，对违规网下采购、未完成中选产品协议采购量、不及时回款等行为的，通过约谈、警示、通报、责令限期整改、责令支付违约金以及暂停或解除协议等方式进行处理。
不仅是带量采购的医用耗材，随着全国医保信息统一平台投入运行使用，耗材招采、生产、配送、监管、回款等环节正在实现全国统一的管理和监督，所有医用耗材货款医保直接结算也不无可能。
此次，国家发改委为了支持民间投资发展，再次重申要加大对中小企业账款拖欠问题的惩戒力度，势必会对依然有欠款未及结清的医疗机构以警示作用。
在政策对新的结算模式的支持和推进下，以及行业对医院欠款现象的严格监管的综合影响下，医疗行业生态环境正在面临全方位的洗牌，械企将会彻底摆脱被医院拖欠货款的困境。