“三甲医院的医生往往自恃平台大，感觉即使有刀子也落不到自己身上。”

飞检，“眼里不揉沙”

经过几年的摸索和升级后，飞检的“网”更密了。
2022年飞检中抽查的48家定点医疗机构，无一幸免全部查出问题。

根据《国家医疗保障局2022年度医保基金飞行检查情况公告》，2022全年组织了24个飞检组，完成对华中科技大学同济医学院附属同济医院的专项飞检和赴全国23个省份的年度飞检，共计抽查了48家定点医疗机构。
从通报结果来看，被检查的48家医院无一“全身而退”，均存在重复收费、超标准收费、分解项目收费等问题。串换药品、医用耗材以及过度诊疗、过度检查等情况也极为普遍，覆盖率超过80%。
自国家医保局成立以来，针对医保基金的监管迈入了全新阶段，其中飞行检查工作取得的成就极为瞩目，从2022年数据来看，仅省级飞检就追回了19.8亿元的医保基金，此外还有处行政罚款1.6亿元，处违约金等1.5亿元。
在监管成果激励下，飞检这一工作模式始终保持着与时俱进的升级状态。今年5月，新版《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》正式施行，较旧版拓宽了启动情形，且更强调跨部门联动和后续的移交处理。这意味着体系逐渐规划化，同时也给医疗机构带来了更强的震慑性。
2022年度国家飞检组所抽查的48家医疗机构中不乏知名医院，然而最后的结果却“无一幸免”，均被揪出了问题。飞检绝不是走马观花的“形式主义工程”，而是“刀刀见血”的严肃医疗改革。

医院从抵触到接受

从社会视角来看，“飞检”被广泛熟知或始于“同济医院巨额骗保案”。
2022年4月18日，武汉医保局公布了华中科技大学同济医学院附属同济医院（简称“同济医院”）违规使用医保基金的案件情况，包括违规金额以及惩处措施等。
最初该事件并未引起舆论上的轩然大波，讨论者也更多集中在医疗圈的业内人士。然而两天后，国家医保局再度公布此案信息，将其定性为“骗保”，并指出，“飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元，目前仍在进一步核实处理中。”
由于数额巨大，外加同济医院是国内最顶级的医院之一，该案件直接登上微博热搜。在后续媒体报道及专家解读的影响下，“飞检”这个词正式出圈，开始被公众所关注和讨论。
对于医疗机构从业者而言，飞检并不是陌生事物，但对于其认知却是一个螺旋上升的过程：从最初的抵触和轻视，到后来的接受和重视。
一位三甲医院的资深主治医师告诉赛柏蓝器械，她很早就听说过针对医疗机构进行飞行检查，但早期院内普遍没有给予应有的重视。
“主要是工作惯性和傲慢态度，”她表示，“对于一些工作年限久的医生，尤其是主任级别，自认为见过很多大风大浪，最终也都是安稳落地。再加上，在三甲工作的医生往往都自恃平台大，即使有刀子也落不到自己身上。”

抛开主观因素，从客观来讲，违规使用医保的核心目的在于“牟利”，心存侥幸之下，医疗机构也不愿意放弃这个“灰色收入”的重要来源。

这位医生谈到，其实在同济骗保案之前，业内已经明显感受到飞检的来势汹汹，科室负责人也曾多次开会提过相关问题，但是由于医学的高壁垒属性，还有部分医生认为只要平时多注意些，平时的违规操作很难被那些“外行”查出来。
然而事实已经证明，飞行检查组并不外行。

首先，飞检是由国家医保局会同财政部、国家卫生健康委、国家中医药局等部门组成若干飞行检查组联合开展飞行检查，实行组长负责制，每组人数控制在40人以内。
其中专业人员约25人，参检省份医保局从本地行政、经办机构中抽调15名左右业务骨干，财政、卫生健康、中医药等部门共抽调10名左右医疗专家和工作人员，负责现场检查、调查取证、沟通反馈、线索移交等。
再加上近些年与骗保违规等行为的“短兵相接”，如今飞行检查组的专业性无需质疑。此外，目前全国统一的医保信息平台已全面建成，在智能化手段的助力下，违规操作更加无处遁形。
北京某三甲医院的骨科医生告诉赛柏蓝器械，这两年绝大多数医生已经放弃了“幻想”，同济被暂停8个月医保使用的教训历历在目，这种代价对于医院以及科室是绝对难以承受的。

从根本上解决“土壤问题”

飞检在挽回巨额医疗基金的同时，也从客观上给医疗机构带来了更大的改革压力。

一位医学院校的教授对赛柏蓝器械谈到，改革的难点往往在于“度”，医保基金是人民群众的“救命钱”，其重要性不言而喻。但在对医疗机构的监管过程中，要注意控制频次和方式，以避免医疗机构出现“消极心态”。

他表示，在违规使用医保的行为中，多数源于“贪婪”，但也有部分是医疗工作本身的复杂性所导致的。通过飞检起到震慑作用，让行业自觉自律是核心目的，但这并不代表可以一劳永逸，更重要的还是要形成更完备的体系，从根本上解决“土壤问题”。

北京的一位骨科医生对此表示赞同，他坦言，当压力过大时，医生确实会出现相对消极情绪，甚至对患者的治疗也开始束手束脚，只要自己不犯错就行。

其实，飞检在不断升级下，针对该问题也已经有了相应调整。

例如，2022年9月，山东省卫生健康委制定了《山东省医疗机构信用评价管理办法（试行），决定将医疗机构及其医务人员执业过程中的相关信息按照优良和不良信息纳入评分，最后按照得分多少将医疗机构信用评定为四个等级，并且将信用评价结果依法运用到医疗卫生行业许可、监管、评优评先等工作中，对于信用评价等级为“A”级的医疗机构，实行“非请勿扰”的诚信管理制度，在省级“双随机”、飞行检查工作中不列入抽查范围。

飞检并非“吹毛求疵”，而是要清除行业陋习。在飞检这把”尖刀“的震慑下，医疗行业也将在这场危机迭代中回归本心。

附：2022年医保结算费用排名靠前重点耗材

附：2022年国家医保基金飞行检查定点医疗机构列表

附：国家医疗保障局2022年度医保基金飞行检查情况公告

重点违法违规行为