国家医保飞检，现场检查时间仅剩不到两周。

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国家飞检现场检查倒计时

大批定点医疗机构被严查

日前，国务院新闻办公室举行“推动高质量发展”系列主题新闻发布会，国家医保局副局长颜清辉表示，截至目前，一共检查了30个省份的432家定点医药机构，预计今年全年检查机构的数量将超过过去5年的总和，扩面相对较多。

据赛柏蓝不完全统计，截至9月18日，国家飞检组已经落地河北、山西、辽宁、吉林、黑龙江、江苏、浙江、安徽、福建、山东、河南、湖北、湖南、广东、海南、四川、贵州、云南、陕西、甘肃、青海、内蒙古、广西、西藏、宁夏、新疆、北京、上海等地（具体见文末附件）。

按照国家医保局的工作安排，9月底前，全国各省份完成国家飞检现场检查。距离9月底还有近两周的时间，国家医保基金飞行现场检查已经覆盖了绝大多数省、市、自治区。

国家医保飞检进驻各地，分为启动会上直接公布被检机构/被检零售药店，如广东、武汉、湖北、山西、吉林等，以及给出拟巡查名单及安排时间两种，后者涉及福建、四川、甘肃、黑龙江等。

与此同时，新一轮大型医院巡查工作也在继续，国家卫健委办公厅发布《大型医院巡查工作方案（2023-2026年度）》，于2026年10月底前完成本轮巡查。

国家卫健委等14部门发布《关于印发2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》提到，落实办医主体责任，开展大型医院巡查工作。

国家医保局副局长颜清辉表示，在国家局飞检开始前，专门组织全国的定点医药机构对照问题清单开展自查自纠，推动医药机构更加自觉规范医药服务行为。截至目前，各级定点医药机构已退回医保资金约30亿元。

各地加大打击力度，一批涉嫌欺诈骗保的机构被解除协议、移送公安。

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医保基金违规乱象猖獗

多家大三甲被点名

国家医保基金飞行检查边巡查边通报，目前河南、辽宁等地均已通报违法违规使用国家医保基金的医院名单。

例如温州医科大学附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院在开展肿瘤标志物检测项目时，存在向女性患者额外开具总前列腺特异性抗原测定（TPSA）、游离前列腺特异性抗原测定（FPSA）两项男科检验项目的现象，两家医院分别涉及违规收费1263人次和996人次。

此外，部分公立医院男性患者检查产生了“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”等妇科类项目，从国家医保局曝光的名单看，仅湖南衡阳的耒阳市人民医院一年就开展了1674次上述类型的违规检查。

相较于其它医院，对大三甲点名通报，暴露的问题更加典型、震慑作用也更加明显。

有业内有人士认为，仅仅是女性开男科项目检测这一项的通报，国家医保局已经明确这是最简单明确的违规，接下来大数据筛查将在医保基金监管中得到更全面的运用。总体来看，医院医疗服务医保违规，比药店乱刷医保卡这些行为更加复杂、难以监管。

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医保基金严重损失下

医疗机构/药企如何建立合规体系

从各地通报的违法违规使用医保基金的金额看，动辄涉及上百万元，给医保基金造成不小的损失。

根据《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》，2023年追回医保基金186.5亿元，国家医保局组织飞行检查34组次，检查定点医疗机构66家、医保经办机构32家，查出涉嫌违法违规资金9.2亿元。

飞检已经成为管好医保基金“大池子”的有效方法。自2019年建立飞行检查工作机制以来，国家医保局在5年间陆续组织200多个检查组次，在全国范围抽查定点医疗机构近500家。各省纷纷效仿建立起省级飞行检查工作机制，2022年以来已抽查定点医药机构5000多家。

国家和省级飞行检查已累计追回医保相关资金80多亿元。总体来看，医保基金飞检力度逐渐加大、手段不断创新。

对于医疗机构而言，飞检也是一次对于自身内外部问题的全面检查。在流程的设计上，如医疗机构应对药品、耗和试剂的经销存实施严格管理，对药品或者耗材进行全流程条码追溯管理；在信息建设上，建立医院统一的医保基金数据标准等。

虽然飞检瞄准的是定点医疗机构/定点零售药店，但药企/械企概莫能外。飞检检查的一组组数据背后，药品、器械耗材的使用是否违规，直接牵涉药企/械企的推广行为，甚至可以继续往前追溯。医药企业建立合规规范的压力愈发迫切，尤其是与医疗机构的互动最为关键。